Fissura anal

Fissura anal

Uma fissura anal é uma lesão dolorosa que causa desconforto generalizado na região pélvica. Trata-se de um pequeno "rasgo" na estrutura da mucosa do ânus e localiza-se, na maioria das vezes, nas posições de 12 e 6 horas (90% das fissuras ocorrem na posição posterior de 6 horas).

A fissura anal ocorre com igual frequência em homens e mulheres de todas as idades, bem como em crianças.

Como podemos saber se estamos sofrendo de fissura anal?

O principal sintoma de uma fissura anal é uma dor aguda, lancinante e prolongada que ocorre durante e após a evacuação, devido ao espasmo do esfíncter interno. Essa dor pode persistir pelo resto do dia.
O paciente também pode observar sangue vermelho vivo no papel higiênico ou na roupa íntima.

Como saber se você está sofrendo de fissura anal ou hemorroidas?

A dor de uma fissura anal é mais intensa (devido ao espasmo do esfíncter interno) e dura mais tempo do que a dor das hemorroidas. Além disso, ao palpar com a mão, o paciente não percebe nódulos hemorroidários, mas sim uma pequena fissura na pele na região do esfíncter, que é mais dolorosa ao toque.

No entanto, na maioria dos casos, a fissura anal coexiste com hemorroidas, sejam elas internas ou externas.

Além da dor, quais outros sintomas uma fissura anal pode causar?

As fissuras anais causam coceira na região do esfíncter, além de desconforto generalizado na área afetada, como irritação do trato urinário, dor para urinar e aumento da frequência urinária.

Muitas vezes, podem fazer com que o paciente acorde no meio da noite devido à dor.

Quais são as causas das fissuras anais?

A principal causa é a constipação persistente, visto que as fezes endurecidas causam distensão excessiva e lesionam a mucosa, criando uma ferida.
No entanto, uma fissura anal também pode ser causada por síndrome diarreica devido à frequência de evacuações. Nesses casos, é necessário investigar possíveis doenças inflamatórias do trato digestivo, como doença de Crohn, colite ulcerativa, etc.
Mulheres também podem desenvolver fissuras anais durante o parto devido à alta pressão sobre o períneo.
Outras causas que podem causar fissuras anais são:

• Relações sexuais anais e certas práticas sexuais.

• Hipertonia do esfíncter anal.

• Câncer anal.

• Doenças sexualmente transmissíveis e infecções virais (citomegalovírus, herpes, sífilis, gonorreia, clamídia e AIDS).

Quais são os estágios de classificação da fissura anal?

Quando os sintomas de uma fissura duram menos de 6 semanas, estamos falando de uma fissura aguda . Quando duram mais de 6 semanas, estamos falando de uma fissura crônica . Uma fissura aguda é superficial e causa sintomas intensos, enquanto uma fissura crônica é mais profunda, causa sintomas mais leves e requer tratamento mais intensivo. Em uma fissura crônica, papilas hipertróficas geralmente aparecem no interior da área afetada e formações hipertróficas na superfície externa da fissura.

Como é diagnosticada a fissura anal?

O diagnóstico do cirurgião baseia-se no histórico clínico do paciente e no exame da área afetada. Além disso, como os sintomas do paciente podem ser generalizados, o cirurgião deve descartar doenças subjacentes como hemorroidas trombosadas, abscessos perianais, neoplasias anais, sífilis, etc. Em particular, cerca de 3% das fissuras anais que aparecem em posições diferentes das 6 ou 12 horas na região anal exigem exames complementares para descartar outras doenças.

​

Durante o exame, o cirurgião pode inspecionar o ânus após separar delicadamente as nádegas, bem como palpar o tônus ​​e o espasmo do esfíncter com um exame digital.

Além disso, como a fissura anal pode estar associada a outra doença grave, o cirurgião pode recomendar que o paciente faça exames de sangue.

Qual o tratamento para fissura anal?

A maioria das vezes o tratamento consiste de mudança de hábitos e uso de medicações como aplicação local de pomadas anestésicas e cicatrizantes.

• A aplicação local de supositórios.
  

• A aplicação tópica de pomada de nitroglicerina relaxa o músculo esfíncter anal interno, reduzindo a pressão e aumentando o fluxo sanguíneo para a área da lesão, resultando na cicatrização da fissura. Como o uso da pomada pode causar forte dor de cabeça, queda da pressão arterial, ondas de calor e outros problemas em pacientes com histórico cardíaco, o cirurgião a prescreve apenas para pacientes adequados. Também

  é possível utilizar diltiazem.
  

• O uso de banhos de assento (imersão do ânus em água morna), por 10 a 20 minutos, várias vezes ao dia e especialmente após cada evacuação.
  

• Tomar medicamentos prescritos pelo cirurgião para amolecer as fezes.

Os tratamentos invasivos apresentam maiores taxas de cicatrização e são escolhidos pelo cirurgião, tanto em casos agudos quanto crônicos de fissura anal.

Os métodos invasivos podem ser combinados, proporcionando maiores taxas de sucesso.

Em detalhe:

• A aplicação local de Botox em pontos específicos da região do esfíncter promove seu relaxamento, melhora a circulação sanguínea na área e facilita a cicatrização da lesão. É um método indolor, realizado no consultório do cirurgião. A taxa de sucesso é de aproximadamente 80% dos pacientes, e a dor geralmente desaparece na primeira semana após a aplicação. No entanto, devido ao relaxamento que provoca no mecanismo do esfíncter, o tratamento com Botox pode causar uma pequena incontinência em 3 a 9% dos pacientes, que é temporária e depende da quantidade de produto aplicada. O tratamento com Botox apresenta vantagens em comparação à aplicação local de pomada de nitroglicerina, pois, por um lado, o paciente não precisa aplicar a pomada diariamente, o que é um processo doloroso, e, por outro lado, o Botox não causa dor de cabeça como a pomada de nitroglicerina.
  

• Aplicação de laser combinada com injeção local de Botox. Este é o método mais avançado e eficaz para o tratamento de fissuras anais. A aplicação do laser excisa e cauteriza a fissura. A taxa de sucesso do método Laser + Botox é superior a 93%, enquanto a taxa de incontinência temporária é inferior a 2%. O método é indolor, dura de 20 a 30 minutos e é realizado no consultório médico. O paciente retorna para casa no mesmo dia, seguindo as instruções fornecidas pelo cirurgião.
  

• Outro método invasivo para o tratamento da fissura anal é a esfincterotomia lateral interna, uma técnica cirúrgica clássica com taxa de sucesso de 88% a 100%. Nesse método, o esfíncter interno é seccionado, resultando em seu relaxamento e cicatrização da lesão. A taxa de incontinência varia de 8% a 30% nos primeiros meses, caindo posteriormente para 6% de incontinência permanente.
  

Como cirurgião especialista, acredito que a fissura anal em cada paciente deve ser tratada individualmente, com base em seu histórico e necessidades.

Neste momento, quero enfatizar aos pacientes que sofrem de fissura anal que não devem ficar sem tratamento.
Em fissuras crônicas, existe a possibilidade de supuração e formação de abscesso. Os pacientes devem entrar em contato com seu cirurgião e discutir o problema detalhadamente. O cirurgião os informará completamente sobre as opções de tratamento adequadas e oferecerá soluções para o problema.
Além disso, qualquer paciente que apresente sintomas na região anal ou suspeite de uma fissura deve entrar em contato com seu cirurgião para avaliação e tratamento.

Dr. Sebastião Dutra

CRM SC 36387.

Coloproctologista.